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　　　　　日本図書館情報学会　会員情報変更届（正会員・学生会員用）
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(1) ★印の項目は必ずご記入ください。それ以外の項目は変更のあるもの（変更後の
　　情報）のみご記入（またはいずれかに○をつけて）ください。なお、不要な項目
　 （変更のない項目）は削除していただいてかまいません。
(2) 連絡事項がある場合は「通信欄」にご記入ください。
(3) 送付先：日本図書館情報学会事務局
　　・電子メール（添付ファイル可）：office@jslis.jp（件名：会員情報変更届）
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★届　出　日：　　年　　月　　日
★氏　　　名：
★氏名のヨミ：

◆旧氏名（婚姻等によって氏名に変更があった場合）：
◆性　　別：［　］男　　　［　］女
◆会員種別：［　］正会員　［　］学生会員

◆自宅郵便番号：
◆自宅住　　所：
◆自宅Ｔ Ｅ Ｌ：
◆自宅Ｆ Ａ Ｘ：
◆自宅電子メール：

◆所属先（勤務先・在学先等）機関名・部署名等：
◆所属先郵便番号：
◆所属先住　　所：
◆所属先Ｔ Ｅ Ｌ：　　　　　　　　　　　　（内線　　　　）
◆所属先Ｆ Ａ Ｘ：
◆所属先電子メール：

◆最終学歴−学校・学部・学科等：
◆最終学歴−学位：

◆会報（※１）：　　［　］冊子版　　　　［　］メール（PDF）版　　［　］両方
◆メールマガジン：　［　］希望　　　　　［　］不要
◆郵便物送付先：　　［　］自宅住所　　　［　］所属先住所
◆電子メール送信先：［　］自宅アドレス　［　］所属先アドレス

◆「自宅住所」の名簿記載（会員への開示）：［　］可　［　］不可
◆「自宅TEL」の名簿記載（　　〃　　）： 　［　］可　［　］不可
◆「自宅FAX」の名簿記載（　　〃　　）： 　［　］可　［　］不可
◆「自宅電子メール」の名簿記載（　〃　）：［　］可　［　］不可
◆「所属先住所」の名簿記載（　　〃　　）：［　］可　［　］不可
◆「所属先TEL」の名簿記載（　　〃　　）： ［　］可　［　］不可
◆「所属先FAX」の名簿記載（　　〃　　）： ［　］可　［　］不可
◆「所属先電子メール」の名簿記載（ 〃 ）：［　］可　［　］不可
◆特に名簿記載の必要な事項など（※２）：

◆通信欄：

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（※１） 会報の「冊子版（印刷版）」（郵送）と「メール版（PDF版）」（メールで
　　　　 送付）は同一のものです。
（※２）「氏名」「氏名ヨミ」「所属先」は名簿に掲載されます（非掲載は不可）。
　　　　「性別」「最終学歴」は名簿には掲載されません。
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