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　　　　　日本図書館情報学会　入会申込書（正会員・学生会員用）
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◆◇の各項目にご記入（［　］はいずれかに○）のうえ、下記までご送付ください。
なお、記入事項に不備・不足等がある場合は、再提出をお願いすることがあります。
◇印の項目が未選択の場合、最初の項目が選択されたものとします。

　　日本図書館情報学会事務局 入会受付担当
　　　・電子メール（添付ファイル可）：office@jslis.jp（件名：入会申込）
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◆申 込 日：　　　　年　　　月　　　日
※次年度からの入会を希望の場合は、通信欄にその旨をご記入ください。指定のない
　場合は、入会審査の完了日の年度が入会年度となります。

◇入会種別：［　］新規入会　［　］再入会
◇会員種別：［　］正会員　　［　］学生会員
※学生会員で申し込む場合は「学生会員の基準について」を予めご参照ください。
　http://www.jslis.jp/membership_2.html#students

◆氏　　名：
◆氏名ヨミ：
◆生年月日：　　　年　　　月　　　日
◆性　　別：［　］男　［　］女

◆学　　年：［　］学部［　］修士（博士前期）［　］博士（博士後期）　　年生
※学生会員のみご記入ください。

◆紹介者氏名：
◆紹介者所属（勤務先等）：
※紹介者は、正会員で申し込む場合は本学会正会員、学生会員で申し込む場合は指導
　教員（非会員でも可）とします。

◆自宅郵便番号：　　　−　
◆自宅住　　所：
◆自宅Ｔ Ｅ Ｌ：　　　−　　　　−
◆自宅Ｆ Ａ Ｘ：　　　−　　　　−
◆自宅電子メール：　　　　　　　＠

◆所属先（勤務先・在学先等）機関名・部署名等：
◆所属先郵便番号：
◆所属先住　　所：
◆所属先Ｔ Ｅ Ｌ：　　　−　　　　−　　　　（内線　　　　）
◆所属先Ｆ Ａ Ｘ：　　　−　　　　−
◆所属先電子メール：　　　　　　　＠

◆最終学歴−学校・学部・学科等：
◆最終学歴−学位：

◇会　　　　　報：　［　］冊子版　　　［　］メール（PDF）版　［　］両方
◇メールマガジン：　［　］希望　　　　［　］不要
◇郵便物送付先：　　［　］自宅住所　　［　］所属先住所
◇電子メール送信先：［　］自宅アドレス［　］所属先アドレス
※「会報」の「冊子（印刷）版」（郵送）と「メール（PDF）版」は同一のものです。

◇「自宅住所」の名簿記載（会員への開示）：［　］可　［　］不可
◇「自宅TEL」の名簿記載（　　〃　　　 ）：［　］可　［　］不可
◇「自宅FAX」の名簿記載（　　〃　　　 ）：［　］可　［　］不可
◇「自宅電子メール」の名簿記載（　〃　）：［　］可　［　］不可
◇「所属先住所」の名簿記載（　　〃　　）：［　］可　［　］不可
◇「所属先TEL」の名簿記載（　　〃　　 ）：［　］可　［　］不可
◇「所属先FAX」の名簿記載（　　〃　　 ）：［　］可　［　］不可
◇「所属先電子メール」の名簿記載（ 〃 ）：［　］可　［　］不可
◆特に名簿記載の必要な事項など：
※氏名、氏名ヨミ、所属先は名簿に掲載されます（非掲載は不可）。生年月日、性別、
　最終学歴は名簿には掲載されません。

◆通信欄：

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